2021 год был богат на обновления клинических рекомендаций. Российская ассоциация эндокринологов выпустила 10-ый дополненный выпуск Клинических рекомендаций «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». В них подробно освещены вопросы диагностики и формулировки диагноза, терапевтические подходы при сахарном диабете (СД) 1-го и 2-го типа.
Вопросы немедикаментозного лечения раскрыты в аспекте рекомендаций по питанию и физической активности. Это важно. Поскольку отсутствие баланса в этом вопросе может привести к гипер- или гипогликемии, которые пациентам с СД допускать не нужно.
Пациентам с СД 2го типа диетические рекомендации должны подбираться в индивидуальном порядке. Жесткие диетические ограничения, в том числе голодания, исключены, важнее сформировать культуру питания, в соответствии с актуальными терапевтическими целями. При наличии избыточной массы тела вопрос решается ее снижением с помощью физических нагрузок и обучающих программ. Это направлено также на положительную динамику в отношении гликемического профиля, липидного спектра и нормализации артериального давления.
Универсального соотношения белков, жиров и углеводов в диете больного СД 2го типа не существует. Рекомендации по питанию основываются на метаболических целях. Чаще всего диетическое питание, необходимое для снижения массы тела, строиться на значительном ограничении жиров животного происхождения и сахаров, умеренном снижении потребления сложных углеводом и белков. Неограниченно можно употреблять в пищу овощи, богатые водой и клетчаткой, поскольку они обладают минимальной калорийностью. Употребление алкоголя не запрещено, при условии отсутствия панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии и алкогольной зависимости. Однако, ограничено 1 и 2мя условными единицами в сутки, но не ежедневно, для женщин и мужчин соответственно. Важно сообщать пациенту, что прием алкоголя может быть причиной гипогликемии.
Главное, что нужно знать о физической активности, это то, что подбирается она с учетом возраста больного, наличия или отсутствия осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости. И ведущей ее целью служит достижение целевых уровней гликемического контроля, снижение и поддержание веса, уменьшение инсулинорезистентности.
В России 4 434 876 человек – это больные СД 2 типа. Это только те, что зарегистрирован в федеральном регистре. По результатам эпидемиологического исследования NATION было выявлено, что диагностируется лишь 54% СД 2 типа. То есть, реальная численность пациентов данной группы практически 10 миллионов! Врач любой специальности может столкнуться с больным СД 2 типа. Поэтому знание немедикаментозной терапии позволит оказать помощь до контакта пациента с врачом-эндокринологом.
